令和8年9月1日～12月30日　自動車共済お見積りキャンペーン

お名前（必須）　例　白山　太郎

年齢（必須）

才

住所（必須）　例　白山市井口町に62-1

電話番号（必須）

メールアドレス（必須）

連絡可能時間

① 9：00～12：00② 12：00～13：00③ 13：00以降④ いつでも

写真添付

① 証券は、「お名前」「ご住所」「ご契約内容」が明瞭に分かるよう撮影してください。

② 新規の場合は、「自動車検査証記録事項」も撮影してください。

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自由記載欄（200文字以内）

証券のお見積りと粗品のお渡しについては、改めてご連絡いたします。
お問い合わせ先
JA白山　共済課　076-272-3017　平日9：00～17：00